TUBERKULOSIS (TB) PARU
1. Pengantar
Mycobacterium tuberculosis
o Bentuk.
Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau agak bengkok dengan ukuran 0,2 - 0,4 x 1 - 4 um. Pewarnaan Ziehl-Neelsen dipergunakan untuk identifikasi bakteri tahan asam.
o Penanaman.
Kuman ini tumbuh lambat, koloni tampak setelah lebih kurang 2 minggu bahkan kadang-kadang setelah 6-8 rninggu. Suhu optimum 37°C, tidak tumbuh pada suhu 25°C atau lebih dari 40°C. Medium padat yang biasa dipergunakan adalah Lowenstein-Jensen. PH optimum 6,4- 7,0.
o Sifat-sifat.
Mycobacterium tidak tahan panas, akan mati pada 6°C selama 15-20 menit. Biakan dapat mati jika terkena sinar matahari langsung selama 2 jam. Dalam dahak dapat bertahan 20-30 jam. Basil yang berada dalam percikan bahan dapat bertahan hidup 8 – 10 hari. Biakan basil ini dalam suhu kamar dapat hidup 6-8 bulan dan dapat disimpan dalam lemari dengan suhu 20oC selama 2 tahun. Myko bakteri tahan terhadap berbagai khemikalia dan disinfektan antara lain phenol 5% asam sulfat 15%, asam sitrat 3% dan NaOH 4%. Basil ini dihancurkan oleh jodium tinetur dalam 5 menit, dengan alkohol 80 % akan hancur dalam 2-10 menit. (3)
Penyakit Tuberculosis (TB) paru disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia, sehingga merupakan salah satu masalah dunia. (1) tuberkulosis merupakan salah satu penyakit menular. Seperti halnya batuk, ia menyebar melalui udara. Hanya saja orang orang dengan sakit TB mengalami infeksi pada paru parunya. Saat orang yang terinfeksi batuk, bersin, atau berbicara, mereka menyebarkan kuman TB, dikenal sebagai baccili, ke udara lepas. Seseorang hanya perlu untuk menghirup sedikit dari mereka untuk dapat terinfeksi.(5) Penyakit ini merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian hampir di sebagian besar negara diseluruh dunia. Infeksi awal biasanya berlangsung tanpa gejala; tes tuberkulin akan memberikan hasil yang positif 2 – 10 minggu kemudian. Lesi awal pada paru umumya akan sembuh dengan sendirinya tanpa meninggalkan gejala sisa walaupun sangat jarang terjadi kalsifikasi pada kelenjar limfe paru dan kelenjar limfe trakeobronkial. Hampir 90 – 95% mereka yang mengalami infeksi awal akan memasuki fase laten dengan risiko terjadi reaktivasi seumur hidup mereka.(2)
2. Pathology
Apabila seseorang sudah terpapar dengan bakteri penyebab tuberkulosis akan berakibat buruk seperti menurunkan daya kerja atau produktivitas kerja, menularkan kepada orang lain terutama pada keluarga yang bertempat tinggal serumah, dan dapat menyebabkan kematian. Pada penyakit tuberkulosis jaringan pang paling sering diserang adalah paru-paru (95,9 %). Cara penularan melalui ludah atau dahak penderita yang mengandung basil tuberkulosis paru. Pada waktu batuk butir-butir air ludah beterbangan diudara dan terhisap oleh orang yang sehat dan masuk kedalam parunya yang kemudian menyebabkan penyakit tuberkulosis paru (TB Paru). Mycobacterium Tuberkulosis dapat tahan hidup diudara kering maupun dalam keadaan dingin, atu dapat hidup bertahun-tahun dalam lemari es. Ini dapat terjadi apabila kuman berada dalam sifat dormant (tidur). Pada sifat dormant ini kuman tuberkulosis suatu saat dimana keadaan memungkinkan untuk dia berkembang, kuman ini dapat bangkit kembali.(3)
Sedangkan penyakit ini mempunyai gejala gejala sebagai berikut
a. Gejala respiratori
- Batuk lebih dari 2 minggu
- Batuk darah
- Sesak nafas
- Nyeri dada
b. Gejala sistemik
- Demam
- Malaise
- Keringat malam
- Anoreksia
- Berat badan menurun.
c. Gejala tuberkulosis ekstra paru
Tergantung organ terkena:
- Limfadenitis tuberkulosa
- Meningitis tuberkulosa
- Pleuritis tuberkulosa (4)
3. Epidemiologi
a. Frekuensi
Diperkirakan terdapat 8 juta penduduk terserang TB paru dengan kematian 3 juta per tahun dan 95% penderitanya berada di negara-negara berkembang (WHO, 1993). TB paru di Indonesia menurut WHO (1999 dan 2004) menunjukkan di Indonesia terdapat 583.000 kasus, kematian 140.000 dan 13/100.000 penduduk merupakan penderita baru. Prevalensi TB paru pada tahun 2002 mencapai 555.00 kasus (256 kasus/100.000 penduduk), dan 46% diantaranya merupakan kasus baru atau kasus baru meningkat 104/100.000 penduduk.
Penemuan penderita TB paru menurut Profil kesehatan Jawa Tengah tahun 2002 sebesar 8.648 penderita dengan angka penemuan penderita (CDR) 22%. Penemuan penderita BTA positif tahun 2003 sebanyak 10.390 penderita yang dilaporkan dari 35 Kabupaten / Kota, 11 BP4 dan 1 Rumah Sakit Paru dengan angka penemuan penderita (CDR) 28,5% dan ditemukan jumlah penderita baru BTA positif 39.061 kasus. Angka tersebut meningkat dibandingkan tahun sebelumnya sebesar 1.742 kasus (Dinkes Propinsi Jateng, 2002). Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Pati tahun 2005 kasus TB paru baru ditemukan 254 kasus dengan (CDR) 26,19 % dan tahun 2006 sampai dengan triwulan ketiga sebanyak 171 kasus dengan (CDR) 13,05 % (DKK Pati, 2006).(1)
b. Distribusi
WHO memperkirakan bahwa jumlah kasus TB baru pada 2008 tejadi di daerah asia tenggara. Dimana mencakup 35% kejadian di seluaruh dunia / global. Namun, perkiraan kejadian rata rata pada sub-sahara Afrika hampir dua kali dari kejadian di asia tenggara dengan lebih dari 350 kasus per 100.000 populasi.
Diperkirakan 1.7 juta orang meninggal karena TB pada 2009. Angka tertinggi kematian terjadi di daerah afrika.
Pada 2008, perhitungan per kapita kejadian TB stabil atau cenderung menurun di semua enam wilayah WHO. Namun, penurunan yang lambat pada rata rata kejadian per kapita tertutup oleh pertumbuhan penduduk. Konsekuensinya, jumlah peningkatan kasus baru tiap tahun tetap meningkat pada wilayah afrika, timur tengah, dan asia tenggara. (5)
c. Faktor Faktor yang memprngaruhi
Menurut rusnoto, kejadian TB paru ditentukan oleh beberapa faktor, yaiutu:
- kelembaban kamar tidur,
- ventilasi kamar tidur,
- Riwayat penularan anggota keluarga
- Status gizi (Indeks Massa Tubuh)
- tingkat pengetahuan.(1)
4. Mekanisme Penularan
Penularan terjadi melalui udara yang mengandung basil TB dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh penderita TB paru atau TB laring pada waktu mereka batuk, bersin atau pada waktu bernyanyi. Petugas kesehatan dapat tertulari pada waktu mereka melakukan otopsi, bronkoskopi atau pada waktu mereka melakukan intubasi. TB laring sangat menular. selaput lendir atau kulit yang lecet bisa terjadi namun sangat jarang. TB bovinum penularannya dapat tejadi jika orang terpajan dengan sapi yang menderita TB, bisanya karena minum susu yang tidak dipasteurisasi atau karena mengkonsumsi produk susu yang tidak diolah dengan sempurna. Penularan lewat udara juga terjadi kepada petani dan perternak TB ekstra pulmoner (selain TB laring) biasanya tidak menular, kecuali dari sinus keluar discharge.
Secara teoritis seorang penderita tetap menular sepanjang ditemukan basil TB didalam sputum mereka. Penderita yang tidak diobati atau yang diobati tidak sempurna dahaknya akan tetap mengandung basil TB selama bertahun tahun. Tingkat penularan sangat tergantung pada hal-hal sebagai berikut : - Jumlah basil TB yang dikeluarkan - Virulensi dari basil TB - Terpajannya basil TB dengan sinar ultra violet - Terjadinya aerosolisasi pada saat batuk, bersin, bicara atau pada saat bernyanyi. - Tindakan medis dengan risiko tinggi seperti pada waktu otopsi, intubasi atau pada waktu melakukan bronkoskopi. (2)
5. Langkah Penanganan
A. Pengawasan Penderita, Kontak dan Lingkungan.
a. Oleh penderita, dapat dilakukan dengan menutup mulut sewaktu batuk dan membuang dahak tidak disembarangan tempat.
b. Oleh masyarakat dapat dilakukan dengan meningkatkan dengan terhadap bayi harus harus diberikan vaksinasi BCG.
c. Oleh petugas kesehatan dengan memberikan penyuluhan tentang penyakit TB yang antara lain meliputi gejala bahaya dan akibat yang ditimbulkannya.
d. Isolasi, pemeriksaan kepada orang-orang yang terinfeksi, pengobatan khusus TBC. Pengobatan mondok dirumah sakit hanya bagi penderita yang kategori berat yang memerlukan pengembangan program pengobatannya yang karena alasan-alasan sosial ekonomi dan medis untuk tidak dikehendaki pengobatan jalan.
e. Des-Infeksi, Cuci tangan dan tata rumah tangga kebersihan yang ketat, perlu perhatian khusus terhadap muntahan dan ludah (piring, hundry, tempat tidur, pakaian), ventilasi rumah dan sinar matahari yang cukup.
f. Imunisasi orang-orang kontak. Tindakan pencegahan bagi orang-orang sangat dekat (keluarga, perawat, dokter, petugas kesehatan lain) dan lainnya yang terindikasi dengan vaksin BCG dan tindak lanjut bagi yang positif tertular.
g. Penyelidikan orang-orang kontak. Tuberculin-test bagi seluruh anggota keluarga dengan foto rontgen yang bereaksi positif, apabila cara-cara ini negatif, perlu diulang pemeriksaan tiap bulan selama 3 bulan, perlu penyelidikan intensif.
h. Pengobatan khusus. Penderita dengan TBC aktif perlu pengobatan yang tepat. Obat-obat kombinasi yang telah ditetapkan oleh dokter diminum dengan tekun dan teratur, waktu yang lama ( 6 atau 12 bulan). Diwaspadai adanya kebal terhadap obat-obat, dengan pemeriksaan penyelidikan oleh dokter.
B. Tindakan Pencegahan.
a. Status sosial ekonomi rendah yang merupakan faktor menjadi sakit, seperti kepadatan hunian, dengan meningkatkan pendidikan kesehatan.
b. Tersedia sarana-sarana kedokteran, pemeriksaan penderita, kontak atau suspect gambas, sering dilaporkan, pemeriksaan dan pengobatan dini bagi penderita, kontak, suspect, perawatan.
c. Pengobatan preventif, diartikan sebagai tindakan keperawatan terhadap penyakit inaktif dengan pemberian pengobatan INH sebagai pencegahan.
d. BCG, vaksinasi, diberikan pertama-tama kepada bayi dengan perlindungan bagi ibunya dan keluarhanya. Diulang 5 tahun kemudian pada 12 tahun ditingkat tersebut berupa tempat pencegahan.
e. Memberantas penyakti TBC pada pemerah air susu dan tukang potong sapi, dan pasteurisasi air susu sapi.
f. Tindakan mencegah bahaya penyakit paru kronis karean menghirup udara yang tercemar debu para pekerja tambang, pekerja semen dan sebagainya.
g. Pemeriksaan bakteriologis dahak pada orang dengan gejala tbc paru.
h. Pemeriksaan screening dengan tubercullin test pada kelompok beresiko tinggi, seperti para emigrant, orang-orang kontak dengan penderita, petugas dirumah sakit, petugas/guru disekolah, petugas foto rontgen.
i. Pemeriksaan foto rontgen pada orang-orang yang positif dari hasil pemeriksaan tuberculin test.(3)
6. Pengobatan TB paru
Pengobatan Tb paru terbagi atas 2 tahap:
- Fase intensif (2-3 bulan)
- Fase lanjutan (4-7 bulan)
Obat yang dipakai
- Lini 1 (obat utama)
o Rifampisin (R)
o INH (H)
o Piazinamid (Z)
o Etambutol (E)
o Streptomisin (S)
- Lini 2 (obat tambahan) (4)
Daftar Pustaka
1. Rusnoto, dkk. http://eprints.undip.ac.id/5283/1/Rusnoto.pdf.diakses pada 17 maret 2011.semarang
2. Chin,james. Kandun,nyoman.2000.2000.manual pemberantasan penyakit menular edisi 17.DepkesRI
3. Hiswani.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3718/1/fkm-hiswani6.pdf.diakses pada 17 maret 2011.semarang
4. Nawas, arifin. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3448/1/paru-amira.pdf. diakses pada 17 maret 2011.semarang
5. WHO. http://www.who.org. Diakses pada 17 maret 2011.semarang
ORIGINAL BY
KHADAR SETIAWAN
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
khadar update pict
Maret 21, 2011
Maret 20, 2011
TB PAru sebuah penyakit air borne diseasse
TUBERKULOSIS (TB) PARU
1. Pengantar
Mycobacterium tuberculosis
o Bentuk.
Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau agak bengkok dengan ukuran 0,2 - 0,4 x 1 - 4 um. Pewarnaan Ziehl-Neelsen dipergunakan untuk identifikasi bakteri tahan asam.
o Penanaman.
Kuman ini tumbuh lambat, koloni tampak setelah lebih kurang 2 minggu bahkan kadang-kadang setelah 6-8 rninggu. Suhu optimum 37°C, tidak tumbuh pada suhu 25°C atau lebih dari 40°C. Medium padat yang biasa dipergunakan adalah Lowenstein-Jensen. PH optimum 6,4- 7,0.
o Sifat-sifat.
Mycobacterium tidak tahan panas, akan mati pada 6°C selama 15-20 menit. Biakan dapat mati jika terkena sinar matahari langsung selama 2 jam. Dalam dahak dapat bertahan 20-30 jam. Basil yang berada dalam percikan bahan dapat bertahan hidup 8 – 10 hari. Biakan basil ini dalam suhu kamar dapat hidup 6-8 bulan dan dapat disimpan dalam lemari dengan suhu 20oC selama 2 tahun. Myko bakteri tahan terhadap berbagai khemikalia dan disinfektan antara lain phenol 5% asam sulfat 15%, asam sitrat 3% dan NaOH 4%. Basil ini dihancurkan oleh jodium tinetur dalam 5 menit, dengan alkohol 80 % akan hancur dalam 2-10 menit. (3)
Penyakit Tuberculosis (TB) paru disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia, sehingga merupakan salah satu masalah dunia. (1) tuberkulosis merupakan salah satu penyakit menular. Seperti halnya batuk, ia menyebar melalui udara. Hanya saja orang orang dengan sakit TB mengalami infeksi pada paru parunya. Saat orang yang terinfeksi batuk, bersin, atau berbicara, mereka menyebarkan kuman TB, dikenal sebagai baccili, ke udara lepas. Seseorang hanya perlu untuk menghirup sedikit dari mereka untuk dapat terinfeksi.(5) Penyakit ini merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian hampir di sebagian besar negara diseluruh dunia. Infeksi awal biasanya berlangsung tanpa gejala; tes tuberkulin akan memberikan hasil yang positif 2 – 10 minggu kemudian. Lesi awal pada paru umumya akan sembuh dengan sendirinya tanpa meninggalkan gejala sisa walaupun sangat jarang terjadi kalsifikasi pada kelenjar limfe paru dan kelenjar limfe trakeobronkial. Hampir 90 – 95% mereka yang mengalami infeksi awal akan memasuki fase laten dengan risiko terjadi reaktivasi seumur hidup mereka.(2)
2. Pathology
Apabila seseorang sudah terpapar dengan bakteri penyebab tuberkulosis akan berakibat buruk seperti menurunkan daya kerja atau produktivitas kerja, menularkan kepada orang lain terutama pada keluarga yang bertempat tinggal serumah, dan dapat menyebabkan kematian. Pada penyakit tuberkulosis jaringan pang paling sering diserang adalah paru-paru (95,9 %). Cara penularan melalui ludah atau dahak penderita yang mengandung basil tuberkulosis paru. Pada waktu batuk butir-butir air ludah beterbangan diudara dan terhisap oleh orang yang sehat dan masuk kedalam parunya yang kemudian menyebabkan penyakit tuberkulosis paru (TB Paru). Mycobacterium Tuberkulosis dapat tahan hidup diudara kering maupun dalam keadaan dingin, atu dapat hidup bertahun-tahun dalam lemari es. Ini dapat terjadi apabila kuman berada dalam sifat dormant (tidur). Pada sifat dormant ini kuman tuberkulosis suatu saat dimana keadaan memungkinkan untuk dia berkembang, kuman ini dapat bangkit kembali.(3)
Sedangkan penyakit ini mempunyai gejala gejala sebagai berikut
a. Gejala respiratori
- Batuk lebih dari 2 minggu
- Batuk darah
- Sesak nafas
- Nyeri dada
b. Gejala sistemik
- Demam
- Malaise
- Keringat malam
- Anoreksia
- Berat badan menurun.
c. Gejala tuberkulosis ekstra paru
Tergantung organ terkena:
- Limfadenitis tuberkulosa
- Meningitis tuberkulosa
- Pleuritis tuberkulosa (4)
3. Epidemiologi
a. Frekuensi
Diperkirakan terdapat 8 juta penduduk terserang TB paru dengan kematian 3 juta per tahun dan 95% penderitanya berada di negara-negara berkembang (WHO, 1993). TB paru di Indonesia menurut WHO (1999 dan 2004) menunjukkan di Indonesia terdapat 583.000 kasus, kematian 140.000 dan 13/100.000 penduduk merupakan penderita baru. Prevalensi TB paru pada tahun 2002 mencapai 555.00 kasus (256 kasus/100.000 penduduk), dan 46% diantaranya merupakan kasus baru atau kasus baru meningkat 104/100.000 penduduk.
Penemuan penderita TB paru menurut Profil kesehatan Jawa Tengah tahun 2002 sebesar 8.648 penderita dengan angka penemuan penderita (CDR) 22%. Penemuan penderita BTA positif tahun 2003 sebanyak 10.390 penderita yang dilaporkan dari 35 Kabupaten / Kota, 11 BP4 dan 1 Rumah Sakit Paru dengan angka penemuan penderita (CDR) 28,5% dan ditemukan jumlah penderita baru BTA positif 39.061 kasus. Angka tersebut meningkat dibandingkan tahun sebelumnya sebesar 1.742 kasus (Dinkes Propinsi Jateng, 2002). Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Pati tahun 2005 kasus TB paru baru ditemukan 254 kasus dengan (CDR) 26,19 % dan tahun 2006 sampai dengan triwulan ketiga sebanyak 171 kasus dengan (CDR) 13,05 % (DKK Pati, 2006).(1)
b. Distribusi
WHO memperkirakan bahwa jumlah kasus TB baru pada 2008 tejadi di daerah asia tenggara. Dimana mencakup 35% kejadian di seluaruh dunia / global. Namun, perkiraan kejadian rata rata pada sub-sahara Afrika hampir dua kali dari kejadian di asia tenggara dengan lebih dari 350 kasus per 100.000 populasi.
Diperkirakan 1.7 juta orang meninggal karena TB pada 2009. Angka tertinggi kematian terjadi di daerah afrika.
Pada 2008, perhitungan per kapita kejadian TB stabil atau cenderung menurun di semua enam wilayah WHO. Namun, penurunan yang lambat pada rata rata kejadian per kapita tertutup oleh pertumbuhan penduduk. Konsekuensinya, jumlah peningkatan kasus baru tiap tahun tetap meningkat pada wilayah afrika, timur tengah, dan asia tenggara. (5)
c. Faktor Faktor yang memprngaruhi
Menurut rusnoto, kejadian TB paru ditentukan oleh beberapa faktor, yaiutu:
- kelembaban kamar tidur,
- ventilasi kamar tidur,
- Riwayat penularan anggota keluarga
- Status gizi (Indeks Massa Tubuh)
- tingkat pengetahuan.(1)
4. Mekanisme Penularan
Penularan terjadi melalui udara yang mengandung basil TB dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh penderita TB paru atau TB laring pada waktu mereka batuk, bersin atau pada waktu bernyanyi. Petugas kesehatan dapat tertulari pada waktu mereka melakukan otopsi, bronkoskopi atau pada waktu mereka melakukan intubasi. TB laring sangat menular. selaput lendir atau kulit yang lecet bisa terjadi namun sangat jarang. TB bovinum penularannya dapat tejadi jika orang terpajan dengan sapi yang menderita TB, bisanya karena minum susu yang tidak dipasteurisasi atau karena mengkonsumsi produk susu yang tidak diolah dengan sempurna. Penularan lewat udara juga terjadi kepada petani dan perternak TB ekstra pulmoner (selain TB laring) biasanya tidak menular, kecuali dari sinus keluar discharge.
Secara teoritis seorang penderita tetap menular sepanjang ditemukan basil TB didalam sputum mereka. Penderita yang tidak diobati atau yang diobati tidak sempurna dahaknya akan tetap mengandung basil TB selama bertahun tahun. Tingkat penularan sangat tergantung pada hal-hal sebagai berikut : - Jumlah basil TB yang dikeluarkan - Virulensi dari basil TB - Terpajannya basil TB dengan sinar ultra violet - Terjadinya aerosolisasi pada saat batuk, bersin, bicara atau pada saat bernyanyi. - Tindakan medis dengan risiko tinggi seperti pada waktu otopsi, intubasi atau pada waktu melakukan bronkoskopi. (2)
5. Langkah Penanganan
A. Pengawasan Penderita, Kontak dan Lingkungan.
a. Oleh penderita, dapat dilakukan dengan menutup mulut sewaktu batuk dan membuang dahak tidak disembarangan tempat.
b. Oleh masyarakat dapat dilakukan dengan meningkatkan dengan terhadap bayi harus harus diberikan vaksinasi BCG.
c. Oleh petugas kesehatan dengan memberikan penyuluhan tentang penyakit TB yang antara lain meliputi gejala bahaya dan akibat yang ditimbulkannya.
d. Isolasi, pemeriksaan kepada orang-orang yang terinfeksi, pengobatan khusus TBC. Pengobatan mondok dirumah sakit hanya bagi penderita yang kategori berat yang memerlukan pengembangan program pengobatannya yang karena alasan-alasan sosial ekonomi dan medis untuk tidak dikehendaki pengobatan jalan.
e. Des-Infeksi, Cuci tangan dan tata rumah tangga kebersihan yang ketat, perlu perhatian khusus terhadap muntahan dan ludah (piring, hundry, tempat tidur, pakaian), ventilasi rumah dan sinar matahari yang cukup.
f. Imunisasi orang-orang kontak. Tindakan pencegahan bagi orang-orang sangat dekat (keluarga, perawat, dokter, petugas kesehatan lain) dan lainnya yang terindikasi dengan vaksin BCG dan tindak lanjut bagi yang positif tertular.
g. Penyelidikan orang-orang kontak. Tuberculin-test bagi seluruh anggota keluarga dengan foto rontgen yang bereaksi positif, apabila cara-cara ini negatif, perlu diulang pemeriksaan tiap bulan selama 3 bulan, perlu penyelidikan intensif.
h. Pengobatan khusus. Penderita dengan TBC aktif perlu pengobatan yang tepat. Obat-obat kombinasi yang telah ditetapkan oleh dokter diminum dengan tekun dan teratur, waktu yang lama ( 6 atau 12 bulan). Diwaspadai adanya kebal terhadap obat-obat, dengan pemeriksaan penyelidikan oleh dokter.
B. Tindakan Pencegahan.
a. Status sosial ekonomi rendah yang merupakan faktor menjadi sakit, seperti kepadatan hunian, dengan meningkatkan pendidikan kesehatan.
b. Tersedia sarana-sarana kedokteran, pemeriksaan penderita, kontak atau suspect gambas, sering dilaporkan, pemeriksaan dan pengobatan dini bagi penderita, kontak, suspect, perawatan.
c. Pengobatan preventif, diartikan sebagai tindakan keperawatan terhadap penyakit inaktif dengan pemberian pengobatan INH sebagai pencegahan.
d. BCG, vaksinasi, diberikan pertama-tama kepada bayi dengan perlindungan bagi ibunya dan keluarhanya. Diulang 5 tahun kemudian pada 12 tahun ditingkat tersebut berupa tempat pencegahan.
e. Memberantas penyakti TBC pada pemerah air susu dan tukang potong sapi, dan pasteurisasi air susu sapi.
f. Tindakan mencegah bahaya penyakit paru kronis karean menghirup udara yang tercemar debu para pekerja tambang, pekerja semen dan sebagainya.
g. Pemeriksaan bakteriologis dahak pada orang dengan gejala tbc paru.
h. Pemeriksaan screening dengan tubercullin test pada kelompok beresiko tinggi, seperti para emigrant, orang-orang kontak dengan penderita, petugas dirumah sakit, petugas/guru disekolah, petugas foto rontgen.
i. Pemeriksaan foto rontgen pada orang-orang yang positif dari hasil pemeriksaan tuberculin test.(3)
6. Pengobatan TB paru
Pengobatan Tb paru terbagi atas 2 tahap:
- Fase intensif (2-3 bulan)
- Fase lanjutan (4-7 bulan)
Obat yang dipakai
- Lini 1 (obat utama)
o Rifampisin (R)
o INH (H)
o Piazinamid (Z)
o Etambutol (E)
o Streptomisin (S)
- Lini 2 (obat tambahan) (4)
Daftar Pustaka
1. Rusnoto, dkk. http://eprints.undip.ac.id/5283/1/Rusnoto.pdf.diakses pada 17 maret 2011.semarang
2. Chin,james. Kandun,nyoman.2000.2000.manual pemberantasan penyakit menular edisi 17.DepkesRI
3. Hiswani.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3718/1/fkm-hiswani6.pdf.diakses pada 17 maret 2011.semarang
4. Nawas, arifin. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3448/1/paru-amira.pdf. diakses pada 17 maret 2011.semarang
5. WHO. http://www.who.org. Diakses pada 17 maret 2011.semarang
ORIGINAL BY
KHADAR SETIAWAN
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
1. Pengantar
Mycobacterium tuberculosis
o Bentuk.
Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau agak bengkok dengan ukuran 0,2 - 0,4 x 1 - 4 um. Pewarnaan Ziehl-Neelsen dipergunakan untuk identifikasi bakteri tahan asam.
o Penanaman.
Kuman ini tumbuh lambat, koloni tampak setelah lebih kurang 2 minggu bahkan kadang-kadang setelah 6-8 rninggu. Suhu optimum 37°C, tidak tumbuh pada suhu 25°C atau lebih dari 40°C. Medium padat yang biasa dipergunakan adalah Lowenstein-Jensen. PH optimum 6,4- 7,0.
o Sifat-sifat.
Mycobacterium tidak tahan panas, akan mati pada 6°C selama 15-20 menit. Biakan dapat mati jika terkena sinar matahari langsung selama 2 jam. Dalam dahak dapat bertahan 20-30 jam. Basil yang berada dalam percikan bahan dapat bertahan hidup 8 – 10 hari. Biakan basil ini dalam suhu kamar dapat hidup 6-8 bulan dan dapat disimpan dalam lemari dengan suhu 20oC selama 2 tahun. Myko bakteri tahan terhadap berbagai khemikalia dan disinfektan antara lain phenol 5% asam sulfat 15%, asam sitrat 3% dan NaOH 4%. Basil ini dihancurkan oleh jodium tinetur dalam 5 menit, dengan alkohol 80 % akan hancur dalam 2-10 menit. (3)
Penyakit Tuberculosis (TB) paru disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia, sehingga merupakan salah satu masalah dunia. (1) tuberkulosis merupakan salah satu penyakit menular. Seperti halnya batuk, ia menyebar melalui udara. Hanya saja orang orang dengan sakit TB mengalami infeksi pada paru parunya. Saat orang yang terinfeksi batuk, bersin, atau berbicara, mereka menyebarkan kuman TB, dikenal sebagai baccili, ke udara lepas. Seseorang hanya perlu untuk menghirup sedikit dari mereka untuk dapat terinfeksi.(5) Penyakit ini merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian hampir di sebagian besar negara diseluruh dunia. Infeksi awal biasanya berlangsung tanpa gejala; tes tuberkulin akan memberikan hasil yang positif 2 – 10 minggu kemudian. Lesi awal pada paru umumya akan sembuh dengan sendirinya tanpa meninggalkan gejala sisa walaupun sangat jarang terjadi kalsifikasi pada kelenjar limfe paru dan kelenjar limfe trakeobronkial. Hampir 90 – 95% mereka yang mengalami infeksi awal akan memasuki fase laten dengan risiko terjadi reaktivasi seumur hidup mereka.(2)
2. Pathology
Apabila seseorang sudah terpapar dengan bakteri penyebab tuberkulosis akan berakibat buruk seperti menurunkan daya kerja atau produktivitas kerja, menularkan kepada orang lain terutama pada keluarga yang bertempat tinggal serumah, dan dapat menyebabkan kematian. Pada penyakit tuberkulosis jaringan pang paling sering diserang adalah paru-paru (95,9 %). Cara penularan melalui ludah atau dahak penderita yang mengandung basil tuberkulosis paru. Pada waktu batuk butir-butir air ludah beterbangan diudara dan terhisap oleh orang yang sehat dan masuk kedalam parunya yang kemudian menyebabkan penyakit tuberkulosis paru (TB Paru). Mycobacterium Tuberkulosis dapat tahan hidup diudara kering maupun dalam keadaan dingin, atu dapat hidup bertahun-tahun dalam lemari es. Ini dapat terjadi apabila kuman berada dalam sifat dormant (tidur). Pada sifat dormant ini kuman tuberkulosis suatu saat dimana keadaan memungkinkan untuk dia berkembang, kuman ini dapat bangkit kembali.(3)
Sedangkan penyakit ini mempunyai gejala gejala sebagai berikut
a. Gejala respiratori
- Batuk lebih dari 2 minggu
- Batuk darah
- Sesak nafas
- Nyeri dada
b. Gejala sistemik
- Demam
- Malaise
- Keringat malam
- Anoreksia
- Berat badan menurun.
c. Gejala tuberkulosis ekstra paru
Tergantung organ terkena:
- Limfadenitis tuberkulosa
- Meningitis tuberkulosa
- Pleuritis tuberkulosa (4)
3. Epidemiologi
a. Frekuensi
Diperkirakan terdapat 8 juta penduduk terserang TB paru dengan kematian 3 juta per tahun dan 95% penderitanya berada di negara-negara berkembang (WHO, 1993). TB paru di Indonesia menurut WHO (1999 dan 2004) menunjukkan di Indonesia terdapat 583.000 kasus, kematian 140.000 dan 13/100.000 penduduk merupakan penderita baru. Prevalensi TB paru pada tahun 2002 mencapai 555.00 kasus (256 kasus/100.000 penduduk), dan 46% diantaranya merupakan kasus baru atau kasus baru meningkat 104/100.000 penduduk.
Penemuan penderita TB paru menurut Profil kesehatan Jawa Tengah tahun 2002 sebesar 8.648 penderita dengan angka penemuan penderita (CDR) 22%. Penemuan penderita BTA positif tahun 2003 sebanyak 10.390 penderita yang dilaporkan dari 35 Kabupaten / Kota, 11 BP4 dan 1 Rumah Sakit Paru dengan angka penemuan penderita (CDR) 28,5% dan ditemukan jumlah penderita baru BTA positif 39.061 kasus. Angka tersebut meningkat dibandingkan tahun sebelumnya sebesar 1.742 kasus (Dinkes Propinsi Jateng, 2002). Menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Pati tahun 2005 kasus TB paru baru ditemukan 254 kasus dengan (CDR) 26,19 % dan tahun 2006 sampai dengan triwulan ketiga sebanyak 171 kasus dengan (CDR) 13,05 % (DKK Pati, 2006).(1)
b. Distribusi
WHO memperkirakan bahwa jumlah kasus TB baru pada 2008 tejadi di daerah asia tenggara. Dimana mencakup 35% kejadian di seluaruh dunia / global. Namun, perkiraan kejadian rata rata pada sub-sahara Afrika hampir dua kali dari kejadian di asia tenggara dengan lebih dari 350 kasus per 100.000 populasi.
Diperkirakan 1.7 juta orang meninggal karena TB pada 2009. Angka tertinggi kematian terjadi di daerah afrika.
Pada 2008, perhitungan per kapita kejadian TB stabil atau cenderung menurun di semua enam wilayah WHO. Namun, penurunan yang lambat pada rata rata kejadian per kapita tertutup oleh pertumbuhan penduduk. Konsekuensinya, jumlah peningkatan kasus baru tiap tahun tetap meningkat pada wilayah afrika, timur tengah, dan asia tenggara. (5)
c. Faktor Faktor yang memprngaruhi
Menurut rusnoto, kejadian TB paru ditentukan oleh beberapa faktor, yaiutu:
- kelembaban kamar tidur,
- ventilasi kamar tidur,
- Riwayat penularan anggota keluarga
- Status gizi (Indeks Massa Tubuh)
- tingkat pengetahuan.(1)
4. Mekanisme Penularan
Penularan terjadi melalui udara yang mengandung basil TB dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh penderita TB paru atau TB laring pada waktu mereka batuk, bersin atau pada waktu bernyanyi. Petugas kesehatan dapat tertulari pada waktu mereka melakukan otopsi, bronkoskopi atau pada waktu mereka melakukan intubasi. TB laring sangat menular. selaput lendir atau kulit yang lecet bisa terjadi namun sangat jarang. TB bovinum penularannya dapat tejadi jika orang terpajan dengan sapi yang menderita TB, bisanya karena minum susu yang tidak dipasteurisasi atau karena mengkonsumsi produk susu yang tidak diolah dengan sempurna. Penularan lewat udara juga terjadi kepada petani dan perternak TB ekstra pulmoner (selain TB laring) biasanya tidak menular, kecuali dari sinus keluar discharge.
Secara teoritis seorang penderita tetap menular sepanjang ditemukan basil TB didalam sputum mereka. Penderita yang tidak diobati atau yang diobati tidak sempurna dahaknya akan tetap mengandung basil TB selama bertahun tahun. Tingkat penularan sangat tergantung pada hal-hal sebagai berikut : - Jumlah basil TB yang dikeluarkan - Virulensi dari basil TB - Terpajannya basil TB dengan sinar ultra violet - Terjadinya aerosolisasi pada saat batuk, bersin, bicara atau pada saat bernyanyi. - Tindakan medis dengan risiko tinggi seperti pada waktu otopsi, intubasi atau pada waktu melakukan bronkoskopi. (2)
5. Langkah Penanganan
A. Pengawasan Penderita, Kontak dan Lingkungan.
a. Oleh penderita, dapat dilakukan dengan menutup mulut sewaktu batuk dan membuang dahak tidak disembarangan tempat.
b. Oleh masyarakat dapat dilakukan dengan meningkatkan dengan terhadap bayi harus harus diberikan vaksinasi BCG.
c. Oleh petugas kesehatan dengan memberikan penyuluhan tentang penyakit TB yang antara lain meliputi gejala bahaya dan akibat yang ditimbulkannya.
d. Isolasi, pemeriksaan kepada orang-orang yang terinfeksi, pengobatan khusus TBC. Pengobatan mondok dirumah sakit hanya bagi penderita yang kategori berat yang memerlukan pengembangan program pengobatannya yang karena alasan-alasan sosial ekonomi dan medis untuk tidak dikehendaki pengobatan jalan.
e. Des-Infeksi, Cuci tangan dan tata rumah tangga kebersihan yang ketat, perlu perhatian khusus terhadap muntahan dan ludah (piring, hundry, tempat tidur, pakaian), ventilasi rumah dan sinar matahari yang cukup.
f. Imunisasi orang-orang kontak. Tindakan pencegahan bagi orang-orang sangat dekat (keluarga, perawat, dokter, petugas kesehatan lain) dan lainnya yang terindikasi dengan vaksin BCG dan tindak lanjut bagi yang positif tertular.
g. Penyelidikan orang-orang kontak. Tuberculin-test bagi seluruh anggota keluarga dengan foto rontgen yang bereaksi positif, apabila cara-cara ini negatif, perlu diulang pemeriksaan tiap bulan selama 3 bulan, perlu penyelidikan intensif.
h. Pengobatan khusus. Penderita dengan TBC aktif perlu pengobatan yang tepat. Obat-obat kombinasi yang telah ditetapkan oleh dokter diminum dengan tekun dan teratur, waktu yang lama ( 6 atau 12 bulan). Diwaspadai adanya kebal terhadap obat-obat, dengan pemeriksaan penyelidikan oleh dokter.
B. Tindakan Pencegahan.
a. Status sosial ekonomi rendah yang merupakan faktor menjadi sakit, seperti kepadatan hunian, dengan meningkatkan pendidikan kesehatan.
b. Tersedia sarana-sarana kedokteran, pemeriksaan penderita, kontak atau suspect gambas, sering dilaporkan, pemeriksaan dan pengobatan dini bagi penderita, kontak, suspect, perawatan.
c. Pengobatan preventif, diartikan sebagai tindakan keperawatan terhadap penyakit inaktif dengan pemberian pengobatan INH sebagai pencegahan.
d. BCG, vaksinasi, diberikan pertama-tama kepada bayi dengan perlindungan bagi ibunya dan keluarhanya. Diulang 5 tahun kemudian pada 12 tahun ditingkat tersebut berupa tempat pencegahan.
e. Memberantas penyakti TBC pada pemerah air susu dan tukang potong sapi, dan pasteurisasi air susu sapi.
f. Tindakan mencegah bahaya penyakit paru kronis karean menghirup udara yang tercemar debu para pekerja tambang, pekerja semen dan sebagainya.
g. Pemeriksaan bakteriologis dahak pada orang dengan gejala tbc paru.
h. Pemeriksaan screening dengan tubercullin test pada kelompok beresiko tinggi, seperti para emigrant, orang-orang kontak dengan penderita, petugas dirumah sakit, petugas/guru disekolah, petugas foto rontgen.
i. Pemeriksaan foto rontgen pada orang-orang yang positif dari hasil pemeriksaan tuberculin test.(3)
6. Pengobatan TB paru
Pengobatan Tb paru terbagi atas 2 tahap:
- Fase intensif (2-3 bulan)
- Fase lanjutan (4-7 bulan)
Obat yang dipakai
- Lini 1 (obat utama)
o Rifampisin (R)
o INH (H)
o Piazinamid (Z)
o Etambutol (E)
o Streptomisin (S)
- Lini 2 (obat tambahan) (4)
Daftar Pustaka
1. Rusnoto, dkk. http://eprints.undip.ac.id/5283/1/Rusnoto.pdf.diakses pada 17 maret 2011.semarang
2. Chin,james. Kandun,nyoman.2000.2000.manual pemberantasan penyakit menular edisi 17.DepkesRI
3. Hiswani.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3718/1/fkm-hiswani6.pdf.diakses pada 17 maret 2011.semarang
4. Nawas, arifin. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3448/1/paru-amira.pdf. diakses pada 17 maret 2011.semarang
5. WHO. http://www.who.org. Diakses pada 17 maret 2011.semarang
ORIGINAL BY
KHADAR SETIAWAN
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
Maret 17, 2011
Salmonellosis, salah satu Food borne diseasse
SALMONELLOSIS
1. Definisi
Salmonellosis adalah penyakit infeksi pada manusia dan hewan yang disebabkan oleh bakteri Salmonella spp walaupun bekteri ini utamanya hanya menghuni usus, ternyata Salmonella spp tersebar luas di lingkungan yang berhubungan dengan peternakan atau pembuangan limbah (tinja) manusia. Penyakit ini menjadi problem yang sangat besar, terutama di daerah yang berkembang dengan tingkat sanitasi yang kurang memadai.(3)
Infeksi bakteri yang disebabkan oleh species Salmonella, mulai yang ringan sampai infeksi yang bersifat serius. Salmonella sp. merupakan kingdom Bacteria, phylum Proteobacteria, class Gamma Proteobacteria, ordo Enterobacteriales, Salmonella sp. family dari Enterobacteriaceae, genus Salmonella dan species yaitu e.g. S. enteric
Tiga kategori Salmonella (WHO) :
a. Typhoidal (enteric) Salmonella (ex : Salmonella typhi)
Penyebab typhoid dan paratyphoid fever
Hanya berkembang di tubuh manusia
Habibat : saluran pencernaan dan aliran darah
b. Nontyphoidal Salmonella (ex: S. enteritidis, S. typhimurium)
Dominan di saluranmakanan beberapa ragam hewan termasuk mamalia, reptilia, burung dan serangga
Menyebabkan beragam penyakit pada hewan, manusia terutama “gastroenteritis”
Menular dari hewan ke manusiamelalui beberapa produk makanan seperti : daging segar, telur, susu, buah2an, sayuran dan seafood
Hewan peliharaan terkontaminasimelalui kontak dengan kotoran mereka sendiri
c. Salmonella pada hewan2 tertentu
Biasanya terjadi pada hewan ternak dan babi
Sangat jarangmenular pada manusia
Jika strain ini menyebabkan penyakit pada manusiamaka sifatnya serius dan dapat menyabkan kematian (1)
2. Patology
Penyakit yang disebabkan oleh bakteri yang umumnya ditandai dengan gejala enterokolitis akut, dengan sakit kepala yang tiba-tiba, sakit perut, diare, mual dan kadang-kadang muntah. Dehidrasi, terutama yang terjadi pada anak-anak atau pada orang tua, bisa berat. Demam biasanya selalu ada. Anoreksi dan diare kadang muncul selama beberapa hari. Infeksi bisa bisa dimulai dengan enterokolitis akut dan berkembang menjadi septicemia atau hanya infeksi lokal. Kadang-kadang, penyebab infeksi terlokalisir di jaringan tubuh tertentu, menyebabkan abses dan septic arthritis, kolesistitis, endokarditis, meningitis, perikarditis, pneumonia, pyoderma atau pyelonefritis. Kematian jarang terjadi, kecuali pada mereka yang berusia sangat muda atau sangat tua, orang-orang yang lemah atau orang dengan imunosupresif. Namun morbiditas dan hal yang berhubungan dengan biaya yang hilang karena salmonellosis cukup tinggi.(2)
Pada kebanyakan orang yang terinfeksi Salmonella, gejala yang terjadi adalah diare, kram perut, dan demam yang timbul 8-72 jam setelah mengkonsumsi pangan yang tercemar. Gejala lainnya adalah menggigil, sakit kepala, mual, dan muntah. Gejala dapat berlangsung selama lebih dari 7 hari. Banyak orang dapat pulih tanpa pengobatan, tetapi infeksi Salmonella ini juga dapat membahayakan jiwa terutama pada anak-anak, orang lanjut usia, serta orang yang mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh.(5)
3. Epidemiologi
Frekuensi:
Keracunan makanan yang diakibatkan oleh bakteri salmonella dilaporkan lebih dari 50% dari seluruh kasus keracunan makanan yang dilaporkan di amerika serikat(CDC, 1969-1975). Salmonella tetap merupakan masalah dunia, tidak hanya terjadi(meskipun lebih sering) dirumah tangga, tetapi juga di rumah sakit, kapal pesiar, penerbangan, restoran, dan lain lain. Besarnya KLB dapat dimengerti karena bakteri ini merupakan penghuni saluran cerna hewan bertulang belakang, tidak terkecuali manusia. Banyak orang yang telah terinfeksi, tetapi tidak menampakkan gejala(carrier)
Banyak KLB yang telah terbukti disebabkan oleh makanan yang telah dicemari carrier ( 1 gram tinja diperkirakan mengandung 1 juta bakteri). United Status Public Health telah memperkirakan sebanyak dua juta kasus salmonellosis terjadi setiap tahun sebagai akibat pencemaran makanan dari unggas dan produk olahan susu. Penularan dari orang ke orang lazim terjadi di rumah sakit serta panti. Rumah jagal, peternakan, makanan hewan, telur, susu dan tepung diduga kuat sebagai sumber pencemaran.
Pada umumnya, semua makanan dapat dicemari oleh bakteri salmonella, terutama daging, unggas, telur dan produk olahan ketiganya. Telur bisa tercemar, baik dari dalam maupun luar. Infeksi dari dalam biasanya terjadi akibat infeksi kronik saluran genital ayam, sedangkan infeksi dari luar terjadi akibat makanan yang terkontaminasi.(4)
Distribusi:
1. Typhoidal (enteric) Salmonella (ex : Salmonella typhi)
• Penyebaran dan penularanmelalui makanan dan minuman yang telah terkontaminasi oleh bakteri Salmonella
• Menjaga kebersihan makanan, minuman dan pengolahan limbah rumah tangga, dapat menurunkan penularan dan penyakit ini
• Di negara berkembang (termasuk Indonesia), penyakit ini masih menjadimasalah, karena kurangnya kesadaran terhadap kebersihan makanan, minuman dan lingkungan
2. Nontyphoidal Salmonella (ex: S. enteritidis)
• Menyebar melalui konsumsi makanan dan minuman yang mengandung bakteri ini
• S. enteritidis : Menular kepada manusia khususnya melalui telur. Konsumsi telur mentah atau setengah matang yang sudah terinfeksi bakteri ini dapat menyebabkan “gastroenteritis”(1)
4. Mekanisme Penularan
Cara penularan penyakit ini dapat berupa kontak langsung dengan hewan sakit atau carrier, via vektor mekanik, dan makanan yang tercemar bakteri Salmonella spp. Makanan yang telah dimasak dapat tercemar bakteri Salmonella spp. lewat sisa-sisa bahan makanan mentah yang masih menempel pada peralatan dapur seperti pisau, telenan, dll. Tikus, lalat, kecoa, dan serangga lain juga merupakan penular potensial bagi manusia dan ternak. Letupan salmonellosis dapat terjadi berupa keracunan makanan lewat produk restoran atau jasa catering.
Bakteri salmonella dapat berkembang biak pada berbagai jenis makanan, terutama susu, sampai mencapai jumlah yang infektif suhu yang tidak tepat selama pengolahan dan kontaminasi silang yang terjadi selama makanan tersebut sampai kepada konsumen adalah faktor risiko yang paling penting. Kejadian luar biasa ini biasanya dimulai dari makanan yang terkontaminasi dan menular dari orang ke orang melalui tangan yang tercemar dari orang yang mengolah makan atau melalui melalui alat yang digunakan. Kontaminasi suplai air minum publik yang tidak diklorinasi dan yang tercemar oleh feses dapat menyebabkan kejadian luar biasa ekstensif. Beberapa tahun terakhir kejadian yang terjadi yang meluas ke wilayah geografis tertentu diketahui karena mengkonsumsi tomat atau melon dari supplier tunggal.
Penularan rute fekal-oral dari orang ke orang menjadi sangat penting, terutama pada saat orang tersebut terkena diare. Feses dari anak dan orang dewasa yang menderita diare mempunyai risiko penularan yang lebih besar daripada penularan oleh carrier yang asimtomatik. Dari beberapa serotipe, hanya beberapa jenis organisme yang tertelan yang dapat menyebabkan infeksi karena adanya penahan dari asam lambung, biasanya untuk terjadi infeksi dibutuhkan jumlah organisme > 102-3. (6)
5. Cara Penanganan
A. Upaya pencegahan
1) Lakukan penyuluhan kepada pengolah makanan tentang pentingnya:
a) Mencuci tangan sebelum, selama dan sesudah mengolah makanan.
b) Mendinginkan makanan yang sudah diolah didalam wadah kecil.
c) Memasak dengan sempurna semua bahan makanan yang berasal dari binatang, terutama unggas, babi, produk telur dan produk daging.
d) Hindari rekontaminasi didalam dapur sesudah memasak.
e) Menjaga kebersihan di dapur dan melindungi makanan dari kontaminasi tikus dan insektisida.
2) Lakukan penyuluhan kepada masyarakat untuk menghindari mengkonsumsi telur mentah atau setengah matang, seperti telur yang dimasak “over easy” atau “sunny side”, minuman eggnog atau es krim buatan sendiri dan menggunakan telur yang kotor atau retak.
3) Orang yang menderita diare sebaiknya tidak mengolah atau menjamah makanan dan tidak boleh merawat penderita di rumah sakit atau rumah penitipan baik untuk penitipan anak maupun orang tua.
4) Sampaikan kepada mereka yang menjadi carrier, akan pentingnya mencuci tangan yang benar sesudah buang air besar (dan sebelum menjamah makanan) dan sebaiknya mereka yang tidak mengolah dan menjamah makanan selama mereka menjadi carrier.
5) Perlu diketahui oleh semua anggota keluarga tentang risiko infeksi Salmonella pada binatang peliharaan. Ayam, bebek dan kura-kura adalah binatang peliharaan yang berbahaya untuk anak kecil.
6) Sediakan fasilitas radiasi dan Anjurkan masyarakat untuk menggunakan daging dan telur yang sudah diradiasi.
7) Lakukan inspeksi dan supervisi yang ketat terhadap tempat-tempat pemotongan hewan, pabrik pengolahan makanan, tempat pengolahan susu, tempat pensortiran telur dan toko daging.
8) Buat rencana program pemberantasan Salmonella (pengawasan makanan, kebersihan dan disinfeksi, pemberantasan vektor dan upaya sanitasi lain).
9) Pakan ternak yang berasal dari binatang (daging,, tulang ikan, makanan binatang peliharaan) sebaiknya dimasak atau dipanaskan dengan benar (termasuk pasterurisasi dan iradiasi). Untuk Menghilangkan patogen; Hindari rekontaminasi.
B. Pengawasan penderita, kontak dan lingkungan sekitar
1) Laporan kepada petugas kesehatan setempat.
2) Isolasi: Untuk penderita yang dirawat di rumah sakit, lakukan tindakan kewaspadaan enterik dalam penanganan tinja dan baju serta alas tempat tidur yang terkontaminasi. Orang yang terinfeksi dan menunjukkan gejala dilarang untuk mengolah dan menjamah makanan dan dilarang merawat langsung orang tua, anak-anak, orang dengan sistem kekebalan tubuh yang rendah atau penderita yang dirawat di rumah sakit. Larangan ini berlaku juga bagi orang yang terinfeksi tanpa gejala dimana kebiasaan kebersihan perorangannya diragukan, hal ini mungkin juga perlu diatur dalam peraturan daerah setempat. Jika peraturan larangan ini ada, maka syarat orang tersebut untuk boleh kembali bekerja adalah kultur tinja untuk Salmonella setidaknya 2 kali berturut-turut hasilnya negatif dimana tinja ini masing-masing dikumpulkan dalam waktu tidak kurang dari 24 jam; apabila telah diberikan antibiotika maka kultur pertama sebaiknya dilakukan paling cepat 48 jam sesudah pemberian obat terakhir. Kebiasaan mencuci tangan dengan baik harus ditekankan.
3) Disinfeksi serentak: Disinfeksi dilakukan terhadap tinja dan barang-barang lain yang terkontaminasi. Pada kelompok masyakat dengan sistem pembuangan kotoran yang modern dan baik, tinja dapat dibuang langsung ke saluran pembuangan tanpa disinfeksi awal. Pembersihan menyeluruh.
4) Karantina: Tidak dilakukan.
5) Imunisasi kontak: Tidak ada imunisasi yang tersedia.
6) Investigasi kontak dan sumber infeksi: Lakukan kultur tinja bagi semua kontak yang ada di rumah yang pekerjaannya mengolah makanan, merawat orang sakit, merawat anak-anak dan merawat orang tua di panti-panti asuhan.
7) Pengobatan spesifik: Untuk penderita enterokolitis tanpa komplikasi tidak ada pengobatan spesifik kecuali tindakan rehidrasi dan Penggantian elektrolit dengan larutan rehidrasi oral (lihat Kolera, 9B7). Pemberian antibiotika mungkin tidak Menghilangkan status carrier dan malah bisa menyebabkan terjadinya strain yang resisten atau infeksi akan menjadi lebih parah. Namun terhadap bayi dibawah usia 2 bulan, orang tua, orang debil, orang dengan penyakit sickle-sel, orang yang terinfeksi HIV, atau penderita dengan demam tinggi yang terus-menerus atau orang yang dengan manifestasi infeksi ekstra intestinal sebaiknya diberi terapi antibiotika. Tingkat resistensi antimikroba dari salmonella non Tifoid biasanya bervariasi, pada orang dewasa, siprofloksasin sangat efektif tetapi obat ini tidak digunakan pada anak-anak; ampisilin atau amoksisilin juga bisa digunakan. TMP-SMX dan kloramfenikol merupakan alternative antimikroba bagi strain yang resisten. Penderita yang terinfeksi HIV bisa membutuhkan pengobatan jangka panjang untuk mencegah septicemia karena Salmonella.
C. Upaya penanggulangan wabah: Lihat penyakit yang ditularkan melalui makanan, intoksikasi makanan karena Stafilokokus, 9 C1 dan 9C2. Cari tempat dimana terjadinya kesalahan dalam pengolahan makanan, seperti penggunaan bahan makanan mentah yang terkontaminasi, makanan dimasak kurang sempurna, suhu yang kurang tinggi dan terjadinya kontaminasi silang. Di AS, KLB S. enteritidis yang disebabkan oleh konsumsi makanan yang mengandung telur, dilakukan pelacakan ulang asal telur dan disarankan untuk melaporkannya ke Departemen Pertanian.
D. Implikasi bencana: KLB bisa terjadi di tempat penampungan pengungsi atau pada institusi dengan higiene dan sanitasi yang buruk dimana pemberian makanan dilakukan secara massal.
E. Tindakan Internasional: Manfaatkan Pusat-pusat Kerja sama WHO. (2)
DAFTAR PUSTAKA
1. http://blog.unila.ac.id/esti_peni/files/2010/12/Mikroba-Patogen-1.pdf
2. Chin,james. Kandun,nyoman.2000.2000.manual pemberantasan penyakit menular edisi 17.DepkesRI
3. Subronto. 2003. Ilmu Penyakit Ternak I. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
4. Arisman.2009.keracunan makanan:buku ajar ilmu gizi.EGC.jakarta
5. http://www.pom.go.id/public/siker/desc/produk/RacunBakPatogen.pdf
6. http://www.pppl.depkes.go.id
ORIGINAL BY
KHADAR SETIAWAN
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
1. Definisi
Salmonellosis adalah penyakit infeksi pada manusia dan hewan yang disebabkan oleh bakteri Salmonella spp walaupun bekteri ini utamanya hanya menghuni usus, ternyata Salmonella spp tersebar luas di lingkungan yang berhubungan dengan peternakan atau pembuangan limbah (tinja) manusia. Penyakit ini menjadi problem yang sangat besar, terutama di daerah yang berkembang dengan tingkat sanitasi yang kurang memadai.(3)
Infeksi bakteri yang disebabkan oleh species Salmonella, mulai yang ringan sampai infeksi yang bersifat serius. Salmonella sp. merupakan kingdom Bacteria, phylum Proteobacteria, class Gamma Proteobacteria, ordo Enterobacteriales, Salmonella sp. family dari Enterobacteriaceae, genus Salmonella dan species yaitu e.g. S. enteric
Tiga kategori Salmonella (WHO) :
a. Typhoidal (enteric) Salmonella (ex : Salmonella typhi)
Penyebab typhoid dan paratyphoid fever
Hanya berkembang di tubuh manusia
Habibat : saluran pencernaan dan aliran darah
b. Nontyphoidal Salmonella (ex: S. enteritidis, S. typhimurium)
Dominan di saluranmakanan beberapa ragam hewan termasuk mamalia, reptilia, burung dan serangga
Menyebabkan beragam penyakit pada hewan, manusia terutama “gastroenteritis”
Menular dari hewan ke manusiamelalui beberapa produk makanan seperti : daging segar, telur, susu, buah2an, sayuran dan seafood
Hewan peliharaan terkontaminasimelalui kontak dengan kotoran mereka sendiri
c. Salmonella pada hewan2 tertentu
Biasanya terjadi pada hewan ternak dan babi
Sangat jarangmenular pada manusia
Jika strain ini menyebabkan penyakit pada manusiamaka sifatnya serius dan dapat menyabkan kematian (1)
2. Patology
Penyakit yang disebabkan oleh bakteri yang umumnya ditandai dengan gejala enterokolitis akut, dengan sakit kepala yang tiba-tiba, sakit perut, diare, mual dan kadang-kadang muntah. Dehidrasi, terutama yang terjadi pada anak-anak atau pada orang tua, bisa berat. Demam biasanya selalu ada. Anoreksi dan diare kadang muncul selama beberapa hari. Infeksi bisa bisa dimulai dengan enterokolitis akut dan berkembang menjadi septicemia atau hanya infeksi lokal. Kadang-kadang, penyebab infeksi terlokalisir di jaringan tubuh tertentu, menyebabkan abses dan septic arthritis, kolesistitis, endokarditis, meningitis, perikarditis, pneumonia, pyoderma atau pyelonefritis. Kematian jarang terjadi, kecuali pada mereka yang berusia sangat muda atau sangat tua, orang-orang yang lemah atau orang dengan imunosupresif. Namun morbiditas dan hal yang berhubungan dengan biaya yang hilang karena salmonellosis cukup tinggi.(2)
Pada kebanyakan orang yang terinfeksi Salmonella, gejala yang terjadi adalah diare, kram perut, dan demam yang timbul 8-72 jam setelah mengkonsumsi pangan yang tercemar. Gejala lainnya adalah menggigil, sakit kepala, mual, dan muntah. Gejala dapat berlangsung selama lebih dari 7 hari. Banyak orang dapat pulih tanpa pengobatan, tetapi infeksi Salmonella ini juga dapat membahayakan jiwa terutama pada anak-anak, orang lanjut usia, serta orang yang mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh.(5)
3. Epidemiologi
Frekuensi:
Keracunan makanan yang diakibatkan oleh bakteri salmonella dilaporkan lebih dari 50% dari seluruh kasus keracunan makanan yang dilaporkan di amerika serikat(CDC, 1969-1975). Salmonella tetap merupakan masalah dunia, tidak hanya terjadi(meskipun lebih sering) dirumah tangga, tetapi juga di rumah sakit, kapal pesiar, penerbangan, restoran, dan lain lain. Besarnya KLB dapat dimengerti karena bakteri ini merupakan penghuni saluran cerna hewan bertulang belakang, tidak terkecuali manusia. Banyak orang yang telah terinfeksi, tetapi tidak menampakkan gejala(carrier)
Banyak KLB yang telah terbukti disebabkan oleh makanan yang telah dicemari carrier ( 1 gram tinja diperkirakan mengandung 1 juta bakteri). United Status Public Health telah memperkirakan sebanyak dua juta kasus salmonellosis terjadi setiap tahun sebagai akibat pencemaran makanan dari unggas dan produk olahan susu. Penularan dari orang ke orang lazim terjadi di rumah sakit serta panti. Rumah jagal, peternakan, makanan hewan, telur, susu dan tepung diduga kuat sebagai sumber pencemaran.
Pada umumnya, semua makanan dapat dicemari oleh bakteri salmonella, terutama daging, unggas, telur dan produk olahan ketiganya. Telur bisa tercemar, baik dari dalam maupun luar. Infeksi dari dalam biasanya terjadi akibat infeksi kronik saluran genital ayam, sedangkan infeksi dari luar terjadi akibat makanan yang terkontaminasi.(4)
Distribusi:
1. Typhoidal (enteric) Salmonella (ex : Salmonella typhi)
• Penyebaran dan penularanmelalui makanan dan minuman yang telah terkontaminasi oleh bakteri Salmonella
• Menjaga kebersihan makanan, minuman dan pengolahan limbah rumah tangga, dapat menurunkan penularan dan penyakit ini
• Di negara berkembang (termasuk Indonesia), penyakit ini masih menjadimasalah, karena kurangnya kesadaran terhadap kebersihan makanan, minuman dan lingkungan
2. Nontyphoidal Salmonella (ex: S. enteritidis)
• Menyebar melalui konsumsi makanan dan minuman yang mengandung bakteri ini
• S. enteritidis : Menular kepada manusia khususnya melalui telur. Konsumsi telur mentah atau setengah matang yang sudah terinfeksi bakteri ini dapat menyebabkan “gastroenteritis”(1)
4. Mekanisme Penularan
Cara penularan penyakit ini dapat berupa kontak langsung dengan hewan sakit atau carrier, via vektor mekanik, dan makanan yang tercemar bakteri Salmonella spp. Makanan yang telah dimasak dapat tercemar bakteri Salmonella spp. lewat sisa-sisa bahan makanan mentah yang masih menempel pada peralatan dapur seperti pisau, telenan, dll. Tikus, lalat, kecoa, dan serangga lain juga merupakan penular potensial bagi manusia dan ternak. Letupan salmonellosis dapat terjadi berupa keracunan makanan lewat produk restoran atau jasa catering.
Bakteri salmonella dapat berkembang biak pada berbagai jenis makanan, terutama susu, sampai mencapai jumlah yang infektif suhu yang tidak tepat selama pengolahan dan kontaminasi silang yang terjadi selama makanan tersebut sampai kepada konsumen adalah faktor risiko yang paling penting. Kejadian luar biasa ini biasanya dimulai dari makanan yang terkontaminasi dan menular dari orang ke orang melalui tangan yang tercemar dari orang yang mengolah makan atau melalui melalui alat yang digunakan. Kontaminasi suplai air minum publik yang tidak diklorinasi dan yang tercemar oleh feses dapat menyebabkan kejadian luar biasa ekstensif. Beberapa tahun terakhir kejadian yang terjadi yang meluas ke wilayah geografis tertentu diketahui karena mengkonsumsi tomat atau melon dari supplier tunggal.
Penularan rute fekal-oral dari orang ke orang menjadi sangat penting, terutama pada saat orang tersebut terkena diare. Feses dari anak dan orang dewasa yang menderita diare mempunyai risiko penularan yang lebih besar daripada penularan oleh carrier yang asimtomatik. Dari beberapa serotipe, hanya beberapa jenis organisme yang tertelan yang dapat menyebabkan infeksi karena adanya penahan dari asam lambung, biasanya untuk terjadi infeksi dibutuhkan jumlah organisme > 102-3. (6)
5. Cara Penanganan
A. Upaya pencegahan
1) Lakukan penyuluhan kepada pengolah makanan tentang pentingnya:
a) Mencuci tangan sebelum, selama dan sesudah mengolah makanan.
b) Mendinginkan makanan yang sudah diolah didalam wadah kecil.
c) Memasak dengan sempurna semua bahan makanan yang berasal dari binatang, terutama unggas, babi, produk telur dan produk daging.
d) Hindari rekontaminasi didalam dapur sesudah memasak.
e) Menjaga kebersihan di dapur dan melindungi makanan dari kontaminasi tikus dan insektisida.
2) Lakukan penyuluhan kepada masyarakat untuk menghindari mengkonsumsi telur mentah atau setengah matang, seperti telur yang dimasak “over easy” atau “sunny side”, minuman eggnog atau es krim buatan sendiri dan menggunakan telur yang kotor atau retak.
3) Orang yang menderita diare sebaiknya tidak mengolah atau menjamah makanan dan tidak boleh merawat penderita di rumah sakit atau rumah penitipan baik untuk penitipan anak maupun orang tua.
4) Sampaikan kepada mereka yang menjadi carrier, akan pentingnya mencuci tangan yang benar sesudah buang air besar (dan sebelum menjamah makanan) dan sebaiknya mereka yang tidak mengolah dan menjamah makanan selama mereka menjadi carrier.
5) Perlu diketahui oleh semua anggota keluarga tentang risiko infeksi Salmonella pada binatang peliharaan. Ayam, bebek dan kura-kura adalah binatang peliharaan yang berbahaya untuk anak kecil.
6) Sediakan fasilitas radiasi dan Anjurkan masyarakat untuk menggunakan daging dan telur yang sudah diradiasi.
7) Lakukan inspeksi dan supervisi yang ketat terhadap tempat-tempat pemotongan hewan, pabrik pengolahan makanan, tempat pengolahan susu, tempat pensortiran telur dan toko daging.
8) Buat rencana program pemberantasan Salmonella (pengawasan makanan, kebersihan dan disinfeksi, pemberantasan vektor dan upaya sanitasi lain).
9) Pakan ternak yang berasal dari binatang (daging,, tulang ikan, makanan binatang peliharaan) sebaiknya dimasak atau dipanaskan dengan benar (termasuk pasterurisasi dan iradiasi). Untuk Menghilangkan patogen; Hindari rekontaminasi.
B. Pengawasan penderita, kontak dan lingkungan sekitar
1) Laporan kepada petugas kesehatan setempat.
2) Isolasi: Untuk penderita yang dirawat di rumah sakit, lakukan tindakan kewaspadaan enterik dalam penanganan tinja dan baju serta alas tempat tidur yang terkontaminasi. Orang yang terinfeksi dan menunjukkan gejala dilarang untuk mengolah dan menjamah makanan dan dilarang merawat langsung orang tua, anak-anak, orang dengan sistem kekebalan tubuh yang rendah atau penderita yang dirawat di rumah sakit. Larangan ini berlaku juga bagi orang yang terinfeksi tanpa gejala dimana kebiasaan kebersihan perorangannya diragukan, hal ini mungkin juga perlu diatur dalam peraturan daerah setempat. Jika peraturan larangan ini ada, maka syarat orang tersebut untuk boleh kembali bekerja adalah kultur tinja untuk Salmonella setidaknya 2 kali berturut-turut hasilnya negatif dimana tinja ini masing-masing dikumpulkan dalam waktu tidak kurang dari 24 jam; apabila telah diberikan antibiotika maka kultur pertama sebaiknya dilakukan paling cepat 48 jam sesudah pemberian obat terakhir. Kebiasaan mencuci tangan dengan baik harus ditekankan.
3) Disinfeksi serentak: Disinfeksi dilakukan terhadap tinja dan barang-barang lain yang terkontaminasi. Pada kelompok masyakat dengan sistem pembuangan kotoran yang modern dan baik, tinja dapat dibuang langsung ke saluran pembuangan tanpa disinfeksi awal. Pembersihan menyeluruh.
4) Karantina: Tidak dilakukan.
5) Imunisasi kontak: Tidak ada imunisasi yang tersedia.
6) Investigasi kontak dan sumber infeksi: Lakukan kultur tinja bagi semua kontak yang ada di rumah yang pekerjaannya mengolah makanan, merawat orang sakit, merawat anak-anak dan merawat orang tua di panti-panti asuhan.
7) Pengobatan spesifik: Untuk penderita enterokolitis tanpa komplikasi tidak ada pengobatan spesifik kecuali tindakan rehidrasi dan Penggantian elektrolit dengan larutan rehidrasi oral (lihat Kolera, 9B7). Pemberian antibiotika mungkin tidak Menghilangkan status carrier dan malah bisa menyebabkan terjadinya strain yang resisten atau infeksi akan menjadi lebih parah. Namun terhadap bayi dibawah usia 2 bulan, orang tua, orang debil, orang dengan penyakit sickle-sel, orang yang terinfeksi HIV, atau penderita dengan demam tinggi yang terus-menerus atau orang yang dengan manifestasi infeksi ekstra intestinal sebaiknya diberi terapi antibiotika. Tingkat resistensi antimikroba dari salmonella non Tifoid biasanya bervariasi, pada orang dewasa, siprofloksasin sangat efektif tetapi obat ini tidak digunakan pada anak-anak; ampisilin atau amoksisilin juga bisa digunakan. TMP-SMX dan kloramfenikol merupakan alternative antimikroba bagi strain yang resisten. Penderita yang terinfeksi HIV bisa membutuhkan pengobatan jangka panjang untuk mencegah septicemia karena Salmonella.
C. Upaya penanggulangan wabah: Lihat penyakit yang ditularkan melalui makanan, intoksikasi makanan karena Stafilokokus, 9 C1 dan 9C2. Cari tempat dimana terjadinya kesalahan dalam pengolahan makanan, seperti penggunaan bahan makanan mentah yang terkontaminasi, makanan dimasak kurang sempurna, suhu yang kurang tinggi dan terjadinya kontaminasi silang. Di AS, KLB S. enteritidis yang disebabkan oleh konsumsi makanan yang mengandung telur, dilakukan pelacakan ulang asal telur dan disarankan untuk melaporkannya ke Departemen Pertanian.
D. Implikasi bencana: KLB bisa terjadi di tempat penampungan pengungsi atau pada institusi dengan higiene dan sanitasi yang buruk dimana pemberian makanan dilakukan secara massal.
E. Tindakan Internasional: Manfaatkan Pusat-pusat Kerja sama WHO. (2)
DAFTAR PUSTAKA
1. http://blog.unila.ac.id/esti_peni/files/2010/12/Mikroba-Patogen-1.pdf
2. Chin,james. Kandun,nyoman.2000.2000.manual pemberantasan penyakit menular edisi 17.DepkesRI
3. Subronto. 2003. Ilmu Penyakit Ternak I. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
4. Arisman.2009.keracunan makanan:buku ajar ilmu gizi.EGC.jakarta
5. http://www.pom.go.id/public/siker/desc/produk/RacunBakPatogen.pdf
6. http://www.pppl.depkes.go.id
ORIGINAL BY
KHADAR SETIAWAN
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
Langganan:
Postingan (Atom)